DPI-A : faut-il tester ses embryons avant le transfert ?

DPI-A (PGT-A) : ce que c'est

DPI-A est l'abréviation de « diagnostic préimplantatoire des aneuploïdies ». PGT-A désigne exactement le même examen sous son nom international, « preimplantation genetic testing for aneuploidies ». Les cliniques espagnoles et les comptes rendus de laboratoire écrivent PGT-A, les médecins français écrivent DPI-A : il s'agit d'une seule et même analyse, et tu verras les deux sigles sur ton devis.

Ce que le test dépiste : le nombre de chromosomes de chaque embryon. Un embryon doit en porter 46, soit 23 paires. Le DPI-A repère ceux qui en ont un de trop ou un de moins, ce qu'on appelle une aneuploïdie (une trisomie 21, par exemple). Ces embryons s'implantent rarement, et quand ils s'implantent, ils conduisent souvent à une fausse couche précoce. Un embryon qui a le bon nombre de chromosomes est dit euploïde.

Ce que le test ne dépiste pas : une maladie génétique héréditaire précise, qui relève du DPI-M, ni un remaniement chromosomique structural, qui relève du DPI-SR. Le DPI-A compte les chromosomes, il ne lit pas les gènes qu'ils contiennent.

Qu'est-ce que le DPI exactement ?

Le DPI, ou Diagnostic Pré-Implantatoire, permet d'analyser le matériel génétique d'un embryon avant son transfert dans l'utérus. Après la fécondation, quand l'embryon atteint le stade blastocyste (J5-J6), quelques cellules sont prélevées et analysées en laboratoire. L'embryon est ensuite vitrifié le temps d'obtenir les résultats.

Il existe plusieurs types de DPI :

DPI-A (ou PGT-A) : analyse chromosomique élargie. Recherche les aneuploïdies, c'est-à-dire les embryons présentant un nombre anormal de chromosomes. C'est le DPI le plus utilisé en FIV, notamment après 38 ans ou en cas d'échecs répétés.

DPI-M (ou PGT-M) : analyse d'une maladie génétique monogénique spécifique. Indiqué quand l'un ou les deux parents sont porteurs d'une maladie héréditaire (mucoviscidose, myopathie de Duchenne, drépanocytose, etc.).

DPI-SR (ou PGT-SR) : recherche de remaniements chromosomiques structuraux (translocations, inversions). Indiqué quand l'un des parents présente une translocation chromosomique au caryotype.

En France vs en Espagne : une différence légale majeure

En France, le DPI-A est interdit : la législation française considère qu'on ne peut pas écarter un embryon uniquement pour raison chromosomique. Le DPI-M et le DPI-SR sont accessibles, mais uniquement dans des centres agréés (environ 10 centres en France), avec des délais élevés.

En Espagne, le DPI-A est légal et largement pratiqué. C'est l'une des raisons clés pour lesquelles des femmes de plus de 38 ans choisissent de faire leur FIV en Espagne : elles peuvent bénéficier du DPI-A pour sélectionner uniquement des embryons chromosomiquement normaux, ce qui améliore significativement les taux de réussite à cet âge.

À qui le DPI-A est-il vraiment utile ?

Le DPI-A n'est pas indiqué pour tout le monde. C'est un examen supplémentaire qui coûte environ 1 500 à 2 500 euros par cycle et qui implique de développer les embryons jusqu'au stade blastocyste.

Profils pour lesquels le DPI-A apporte un bénéfice documenté :

• Femmes de 38 ans et plus : le taux d'anomalies chromosomiques dans les embryons augmente significativement avec l'âge
• Echecs d'implantation répétés (3 transferts ou plus sans grossesse)
• Fausses couches à répétition sans cause identifiée : dans 50 % des cas, la cause est chromosomique embryonnaire
• Caryotype parental anormal : le DPI-SR est alors spécifiquement indiqué
• Homme avec fragmentation élevée de l'ADN spermatique

Profils pour lesquels le DPI-A n'apporte pas de bénéfice établi :

• Femmes de moins de 35 ans avec un bon bilan ovarien
• Faible nombre d'embryons obtenus : si tu n'as qu'un ou deux embryons, le DPI-A augmente le risque de n'avoir aucun embryon à transférer

Comment se déroule un cycle avec DPI-A ?

• Stimulation ovarienne et ponction, comme une FIV classique
• Fécondation par ICSI (systématiquement associée au DPI pour éviter la contamination lors de la biopsie)
• Développement embryonnaire jusqu'au stade blastocyste (J5-J6)
• Biopsie embryonnaire : prélèvement de 4-8 cellules de trophectoderme sur chaque blastocyste
• Vitrification de tous les embryons en attente des résultats
• Analyse génétique des biopsies (résultats en 7-14 jours)
• Transfert d'un embryon euploïde (chromosomiquement normal) lors d'un cycle suivant

Est-ce remboursé par l'Assurance Maladie ?

C'est la question qui arrive juste après le devis de la clinique, et la réponse dépend du type de DPI.

Le DPI-A n'ouvre aucun droit à remboursement. Comme il n'est pas autorisé en France, il n'est pas pris en charge, même pratiqué légalement en Espagne. Ses 1 500 à 2 500 € restent intégralement à ta charge, et ils s'ajoutent au coût du cycle de FIV. À vérifier sur ton devis avant de signer : une option ajoutée en cours de parcours et absente du devis initial ne sera de toute façon pas remboursée.

Le DPI-M et le DPI-SR peuvent l'être, puisqu'ils sont autorisés en France. Le forfait DPI est alors pris en charge à 100 % de la dépense, dans la limite de 4 000 €. La condition est stricte : un centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal (CPDPN) français doit avoir validé l'indication pour la maladie concernée, et son certificat doit figurer dans ton dossier d'entente préalable.

Le détail de la procédure, des pièces et des délais est ici : remboursement d'une PMA à l'étranger et formulaire S2.

Les chiffres en Espagne

En Espagne, le taux de réussite par transfert d'embryon euploïde après DPI-A est d'environ 52 à 55 %, et ce taux reste relativement stable entre 38 et 42 ans, contrairement au transfert sans DPI-A où les taux chutent fortement avec l'âge.

Le DPI-A ne crée pas des embryons normaux là où il n'y en a pas. Il trie, il ne fabrique pas. Si tous tes embryons sont aneuploïdes, le traitement devra être revu. Beaucoup de cliniques espagnoles proposent un accompagnement psychologique inclus dans le parcours DPI.

Chez WoMA, on pense que le DPI n'est pas une technique réservée aux cas complexes. C'est une option médicale concrète, accessible en Espagne, qui peut changer le pronostic d'une FIV après 38 ans. On t'aide à comprendre si tu en es une bonne candidate, et à choisir la clinique qui la pratique avec les meilleurs résultats.

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