Fibromes utérins et FIV : quel type de fibrome gêne l'implantation ?
Experte WoMA·Mis à jour le 15 septembre 2026
La classification FIGO range les fibromes de 0 à 8 selon leur position dans la paroi de l'utérus. Les types 0, 1 et 2 touchent la cavité utérine et font baisser les chances d'implantation : ils s'opèrent avant une FIV. Le type 3 est au contact de l'endomètre sans le déformer, et sa prise en charge se discute au cas par cas. Les types 4 à 8 ne touchent pas la cavité et n'empêchent pas une FIV, sauf s'ils sont volumineux ou s'ils déforment l'utérus.
Ton compte rendu d'échographie indique un fibrome, avec un numéro : type 2, FIGO 4, parfois un code à deux chiffres comme 2-5. Ce numéro est la seule information qui compte pour savoir si le fibrome gêne l'implantation d'un embryon, et s'il faut l'enlever avant de commencer ta FIV. Il n'y a pas de règle générale par taille.
Qu'est-ce qu'un fibrome utérin ?
Les fibromes utérins (ou myomes) sont des tumeurs bénignes de la paroi musculaire de l'utérus. Ils sont extrêmement fréquents : environ 25 à 50 % des femmes en âge de procréer en ont. La très grande majorité ne causent aucun problème et ne nécessitent aucun traitement. Mais dans certains cas, selon leur localisation, ils peuvent affecter la fertilité et les taux de réussite en FIV.
Ce que veut dire le numéro sur ton compte rendu
La classification FIGO ne mesure pas la taille du fibrome, elle décrit sa position dans la paroi de l'utérus. C'est cette position, et non le diamètre, qui détermine s'il gêne l'implantation d'un embryon. Un fibrome de 2 cm mal placé pèse plus lourd qu'un fibrome de 6 cm posé à l'extérieur.
Trois repères pour lire le tableau. L'endomètre est la muqueuse qui tapisse l'intérieur de l'utérus : c'est là que l'embryon s'implante. Le myomètre est le muscle de la paroi. La séreuse est l'enveloppe externe. Les types vont de la cavité vers l'extérieur : plus le numéro est bas, plus le fibrome est proche de l'endomètre.
| Type | Où il se situe | Gêne-t-il l'implantation ? |
|---|---|---|
| 0 | Entièrement dans la cavité utérine, relié à la paroi par un pied. | Oui. Il occupe la place où l'embryon devrait s'implanter. Retrait par hystéroscopie avant toute tentative. |
| 1 | Sous-muqueux, moins de la moitié de son volume dans le muscle : il fait saillie dans la cavité. | Oui. Déforme la cavité et altère l'endomètre. Retrait par hystéroscopie recommandé avant une FIV. |
| 2 | Sous-muqueux, plus de la moitié de son volume dans le muscle : il touche la cavité sans y faire saillie. | Oui. Les taux d'implantation et de grossesse baissent de façon documentée. Retrait par hystéroscopie recommandé, parfois en deux temps si le fibrome est gros. |
| 3 | Entièrement dans le muscle, mais au contact de l'endomètre. | Discuté. Le contact suffit à modifier la réceptivité de l'endomètre chez certaines femmes. Décision au cas par cas, selon la taille, le nombre et tes antécédents d'échec. |
| 4 | Entièrement dans le muscle, sans contact ni avec l'endomètre ni avec la séreuse. | Le plus souvent non. Une FIV se fait avec. Une opération se discute au-delà de 4 à 5 cm, ou s'il déforme la cavité. |
| 5 | Sous-séreux, plus de la moitié de son volume dans le muscle. | Non. Pas d'effet démontré sur l'implantation. |
| 6 | Sous-séreux, moins de la moitié de son volume dans le muscle : il fait saillie vers l'extérieur. | Non. |
| 7 | Sous-séreux, relié à l'utérus par un pied, entièrement à l'extérieur. | Non. Il peut en revanche provoquer des douleurs s'il se tord sur son pied. |
| 8 | Autre localisation : col de l'utérus, ligament large, fibrome détaché de l'utérus. | Pas d'effet sur l'endomètre. Un fibrome du col peut gêner le passage du cathéter le jour du transfert : à signaler à l'équipe. |
Les codes à deux chiffres (2-5, 3-5). Quand un fibrome traverse toute la paroi, le compte rendu donne deux numéros séparés par un tiret. Le premier décrit son rapport à l'endomètre, le second son rapport à la séreuse. Un 2-5 touche donc la cavité d'un côté et la séreuse de l'autre : c'est le premier chiffre qui commande la décision, et un 2-5 se traite comme un type 2.
Ce que le numéro ne dit pas. Il ne dit ni la taille, ni le nombre de fibromes, ni tes symptômes. Un utérus qui porte quatre fibromes de type 5 n'est pas dans la même situation qu'un utérus qui en porte un seul, même à position identique. Demande les trois informations ensemble : type FIGO, diamètre en millimètres, nombre.
Si ton compte rendu ne mentionne aucun numéro, c'est fréquent : beaucoup écrivent « sous-muqueux », « interstitiel » ou « sous-séreux » sans coder. Tu peux demander le type à l'échographiste, ou à ton gynécologue lors de la consultation suivante. Pour les fibromes proches de la cavité, l'hystérosonographie ou l'IRM pelvienne tranchent entre un type 2 et un type 3, ce que l'échographie simple ne fait pas toujours.
Les fibromes sous-muqueux : faut-il toujours opérer ?
Pour les fibromes de type 0 et 1 (entièrement ou majoritairement dans la cavité), le consensus est clair : retrait recommandé avant la FIV. Les études montrent une amélioration significative des taux d'implantation après hystéroscopie.
L'hystéroscopie opératoire est réalisée sous anesthésie générale ou loco-régionale, en hôpital de jour. La récupération est rapide (1 à 2 jours), et la FIV peut être envisagée 2 à 3 cycles après l'intervention.
Les fibromes intramuraux : quand opérer ?
La tendance actuelle chez les spécialistes :
- Fibrome intramural inférieur à 3 cm, cavité non déformée : généralement pas d'indication opératoire avant FIV
- Fibrome supérieur à 4-5 cm ou déformant légèrement la cavité : discussion possible, éventuel 2ème avis
- Fibromes multiples volumineux : myomectomie par cœlioscopie ou laparotomie à discuter avec un chirurgien spécialisé
Important : la myomectomie (retrait d'un fibrome intramural) est une chirurgie plus lourde que l'hystéroscopie. Elle comporte ses propres risques (cicatrice utérine, adhérences) qui peuvent à leur tour affecter la fertilité. La décision doit être pesée avec soin.
Comment savoir quels fibromes tu as ?
L'échographie pelvienne endovaginale est l'examen de première intention. Elle permet de localiser les fibromes et d'évaluer leur rapport à la cavité utérine. L'IRM pelvienne est plus précise pour les fibromes multiples, les localisations complexes ou avant chirurgie. L'hystéroscopie diagnostique permet une vue directe de la cavité utérine. Elle est recommandée en pré-FIV si l'échographie suggère une anomalie endo-cavitaire.
Les fibromes pendant la grossesse
Les fibromes peuvent croître pendant la grossesse sous l'effet des oestrogènes. Dans la majorité des cas, cela ne pose pas de problème. Mais certains fibromes volumineux sont associés à un risque légèrement augmenté de prématurité, de présentation foetale anormale ou de complications mécaniques lors de l'accouchement. Un suivi échographique régulier est recommandé.
Si tes fibromes n'ont jamais été évalués en pré-FIV, demande une hystéroscopie diagnostique ou une échographie 3D pour évaluer leur impact potentiel sur la cavité.
Chez WoMA, on pense que les fibromes doivent être évalués individuellement, ni traités par défaut ni ignorés. On t'aide à comprendre le type de fibrome que tu as et ce qu'il signifie réellement pour ta FIV.
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